Pijnverlichting: steriele waterinjecties

Een tijdje terug heb ik verscheidene manieren van pijnverlichting aangestipt, inclusief de nadelen en voordelen, maar er is nog een vorm van pijnverlichting: de steriele waterinjecties.

Wat zijn steriele waterinjecties?
Steriele waterinjecties is een vorm van pijnverlichting die in Nederland eigenlijk nog niet echt bekend is. In andere landen wordt het wel regelmatig toegepast, bijvoorbeeld in Zweden. Steriele waterinjecties worden vooral toegepast wanneer een barende vrouw pijn ervaart in haar onderrug. Doormiddel van enkele injecties (meestal 4) in de onderhuidse vetlaag, wordt er steriel water ingebracht. Door deze injecties ontstaat er vrijwel direct pijnverlichting. Deze pijnverlichting houdt 1 à 2 uur aan. Daarna kunnen de injecties herhaald worden. (KNOV, 2015).

Hoe de injecties precies zorgen voor pijnstilling is nog niet duidelijk. Hier moet nog meer onderzoek naar verricht worden. Mogelijk zorgt de acute pijn van de injecties voor meer aanmaak van endorfine, maar aan de andere kant werken injecties met andere oplossingen niet. (Martensson, 2013).

Voordelen (KNOV, 2015; Martensson, 2013; Hutton, Kasperink, Rutten, Reitsma & Wainman, 2009)
Hoewel er al verschillende onderzoeken gedaan zijn naar steriele waterinjecties, zijn er nog geen onderzoeken in Nederland uitgevoerd en zijn de onderzoeken nog relatief klein. Toch zijn er al diverse voordelen aan het licht gekomen:
– Steriele waterinjecties is een veilige vorm van pijnverlichting.
– Steriele waterinjecties hebben geen invloed op je kindje. Je hoeft dus ook niet gemonitord te worden en behoudt je bewegingsvrijheid.
– Steriele waterinjecties kunnen overal gegeven worden, ook thuis.
– Bij 85-90% van de vrouwen geeft het effectieve verlichting van de pijn.
– De pijnverlichting treedt snel op.
– De injecties hebben geen invloed op de voortgang baring.
– Mogelijk een daling in het aantal keizersnedes (-50%). Al moet dit nog beter onderzocht worden.
– Geen bijwerkingen.
– Het is een goedkope vorm van pijnverlichting.
– De behandeling kan herhaald worden.
– Effectieve dan acupunctuur en TENS.

Nadelen/mogelijke complicaties
Op dit moment zijn verloskundigen in principe nog niet legaal bevoegd om steriele waterinjecties te geven. Dit moet nog in de wet veranderd worden. Het wordt wel gedoogd, indien de verloskundige de scholing gevolgd heeft. Tevens is steriel water gebruik voor pijnverlichting off-label gebruik, aangezien steriel water geregistreerd staat als een oplosmiddel en niet als een middel voor pijnverlichting. Dit zijn dus wel onderdelen die verteld moeten worden aan de  zwangere/barende.

Nadelen aan de steriele waterinjecties zijn er niet. Ja, het is mogelijk dat net bij jou de injecties niet werken (10-15% kans). Tevens is er een kleine kans op een infectie van de huid op plaats van injectie.

Conclusie
Steriele waterinjecties worden al meer dan 25 jaar gebruikt in landen als Noorwegen en Zweden. Toch wordt het in Nederland nog amper toegepast. Uit de onderzoeken die nu naar voren komen, lees je veel voordelen van de injecties. Tevens heeft het geen bijwerkingen en nauwelijks mogelijke complicaties. Het lijkt mij een mooie mogelijkheid voor vrouwen die op zoek zijn naar een vorm van pijnverlichting. Je wordt niet overdragen aan het ziekenhuis, hoeft niet extra bewaakt te worden en hebt toch de voordelen van pijnverlichting.

Tatiana VdB @Flickr.jpg
Bron: Tatiana VdB @Flickr

Bronnen
Hutton, E.K., Kasperink, M., Rutten, M., Reitsma, A., & Waiman, B. (2009). Sterile water injection for labour pain: a systematic review and meta analysis of randomised controlled trials. British journal of Obstetrics and Gynaecology, 116(9), 1158-66.

KNOV (2015)
Gevonden op het internet op 27 januari 2016 via http://www.knov.nl/vakkennis-en-wetenschap/tekstpagina/254/pijnbehandeling/hoofdstuk/788/steriel-waterinjecties/

Martensson, L. (2013). The power of water: evidence and experience in Sweden. Weblecture KNOV.

Advertenties

Sporten tijdens je zwangerschap

Veel vrouwen gaan minder bewegen tijdens de zwangerschap. (Gaston & Cramp, 2011). Zonde, want sporten is heel goed voor je, ook tijdens je zwangerschap!

Voordelen van sporten tijdens de zwangerschap (Nascimento, Surita & Cecatti, 2012; Gaston & Cramp, 2011; Beckmann & Beckmann, 1990)
– Sporten tijdens je zwangerschap zorgt er voor dat je minder last krijgt van lage rugpijn.
– Het zorgt er voor dat je bekkenbodem sterk blijft, wat preventief werkt tegen urine-incontinentie.
– Het zorgt er voor dat depressie symptomen verminderen en het zorgt ervoor dat je minder kans hebt op een postnatale depressie.
– Er is betere controle over je gewichtstoename tijdens de zwangerschap.
– Je hebt minder kans op het krijgen van zwangerschapsdiabetes, indien je er toch mee te maken krijgt, zorgt het er voor dat je minder kans hebt dat je insuline hoeft te gaan gebruiken.
– Je hebt minder kans op een zwangerschapsvergiftiging.
– Je hebt minder kans op een vroeggeboorte.
– Je pijngrens ligt hoger, prettig tijdens je bevalling!
– Je krijgt er een beter zelfbeeld door.
– Je bevalling kan tot wel 8 uur korter duren.
– Je hebt minder vaak oxytocine bijstimulatie nodig om je weeën extra te stimuleren.
– Je hebt meer kans op een spontane, vaginale geboorte.

Al met al zijn er dus heel veel voordelen van sporten tijdens je zwangerschap. En dit zullen nog niet eens alle voordelen zijn. Je kunt je bijvoorbeeld ook wel voorstellen dat je je sowieso een stuk fitter zult voelen en dat je ook fitter de bevalling in zult gaan.

Wanneer beter niet sporten?
Wanneer je zelf niet helemaal gezond bent of je hebt een medische indicatie (meerlingzwangerschap, te weinig vruchtwater, bloedverlies door een te laag liggende placenta, voortijdige weeën etc.), is het altijd verstandig om eerst te overleggen met de arts of je mag sporten en welke sport je wel of niet mag doen. In de meeste gevallen kun je ook met een medische indicatie nog prima bewegen, bijvoorbeeld wandelen.

Welke sporten wel, welke sporten niet
Risicosporten zijn sporten die je tijdens je zwangerschap beter uit de weg kunt gaan. Dit zijn sporten waarbij je snel het risico hebt om een blessure te krijgen, een bal/voorwerp tegen je buik aan te krijgen of te vallen. Dit zijn bijvoorbeeld sporten als skiën en teamsporten (handbal, voetbal..). Ook duiken wordt tijdens je zwangerschap afgeraden, aangezien de druk onder water invloed kan hebben op je zwangerschap en je sneller kans hebt op de decompressieziekte. (De verloskundige, s.a.)

Gelukkig zijn er genoeg sporten die je kunt blijven beoefenen. Zo is zwemmen heel goed voor je en is wandelen een veel gebruikte vorm van beweging. Je kunt ook onder begeleiding sporten, bijvoorbeeld bij Mom in balance. Dit zijn workouts in de buitenlucht, samengesteld door bekkenfysiotherapeuten en gynaecologen. (Mom in balance, 2016).

Conclusie
Indien je een gezonde zwangere bent, zonder medische indicatie is het heel goed en belangrijk om te blijven sporten tijdens je zwangerschap. Dit hoeft niet eens heel actief te zijn en je hoeft echt niet per se de sportschool in om van de voordelen mee te kunnen genieten.

John Spade @Flickr
John Spade @Flickr

Bronnen
Beckmann, C.R., & Beckmann, C.A. (1990). Effect of a structured antepartum exercise program on pregnancy and labor outcome in primiparas. The journal of reproductive medicine, 35(7), 704-9.

De verloskundige (s.a.)
Gevonden op het internet op 8 januari 2016 via http://www.deverloskundige.nl/zwangerschap/subtekstpagina/29/bewegen/

Gaston, A., & Cramp, A. (2011). Exercise during pregnancy: a review of patterns and determinants. Journal of Science and Medicine in Sport, 14(4), 299-305.

Mom in balance (2016)
Gevonden op het internet op 8 januari 2016 via http://www.mominbalance.com/nederland/nl/workouts/zwanger/

Nascimento, S.L., Surita, F.G., & Cecatti, J.G. (2012). Physical exercise during pregnancy: a systematic review. Current opinion in Obstetrics and Gynaecology, 24(6), 387-94.

Wat kun je doen met overgebleven embryo’s?

Helaas is op de natuurlijke manier zwanger worden niet voor iedereen vanzelfsprekend. Hoe graag we dat ook zouden willen. Sommige onder ons moeten helaas uitwijken naar de voortplantingsgeneeskunde en krijgen te maken met IVF/ICSI. Gelukkig komt het dan ook regelmatig voor dat deze behandelingen resulteren in de geboorte van de zo gewenste zoon of dochter. Vaak is het het geval dat er na de succesvolle terugplaatsing nog embryo’s overgebleven zijn. Wat kun je daar mee doen?

Kinderwens
Wat je met de overgebleven embryo’s gaat doen is natuurlijk heel anders wanneer je nog een kinderwens hebt, dan wanneer je kinderwens compleet vervuld is. Indien je kinderwens nog niet vervuld is, kun je er voor kiezen om de embryo’s in te vriezen. Wanneer je er dan terug aan toe bent om eventueel opnieuw zwanger te worden, worden de embryo’s terug ontdooid. (Freya, 2015; Isala, 2015)

Vervulde kinderwens
Wanneer je kinderwens vervuld is, heb je de embryo’s die er nog ‘over’ zijn, eigenlijk niet meer nodig voor jezelf. Er zijn dan verschillende opties, wat je met de overgebleven embryo’s kunt doen. De keuze die mensen hierin maken is heel persoonlijk. Sommige mensen voelen helemaal niets bij de embryo’s, terwijl andere mensen dit al echt als een kindje zien.

Donatie
Als je net zo’n enorm traject hebt doorgemaakt om je eigen kinderwens in vervulling te zien gaan, kun je je voorstellen waar andere koppels zich in bevinden. Je kunt er voor kiezen om overgebleven embryo’s te doneren aan een ander koppel met een kinderwens. (VUMC, 2016).

Wetenschappelijk onderzoek
Je kunt er ook voor kiezen om de embryo’s te doneren voor het wetenschappelijk onderzoek. Dit onderzoek mag alleen uitgevoerd worden als er geen andere onderzoeksmogelijkheid is, als er belang bij is voor de geneeskunde en het onderzoek moet tevens goedgekeurd worden door de Centrale Commissie Mensgebonden Onderzoek. (CCMO, s.a.).

Productie van stamcellen
In sommige ziekenhuizen kun je er ook voor kiezen om de embryo’s te laten gebruiken voor de productie van stamcellen. Stamcellen kunnen gebruikt worden bij de behandeling van bijvoorbeeld mensen met leukemie. (UMCG, s.a.; Stamceldonor, s.a.; CCMO, s.a.).

Vernietigen
Indien je geen van de voorgaande opties een prettige gedachte vindt, kun je er ook voor kiezen om de embryo’s te laten vernietigen. (VUMC, 2016).

Meenemen
Wat veel mensen niet weten is dat je de embryo’s ook mee naar huis kunt nemen. Sommige gezinnen vinden het prettig om op hun eigen manier afscheid te nemen van de embryo’s, bijvoorbeeld door ze op een belangrijke plek te begraven. (Mirremaan, 2015)

Conclusie
Wanneer je kinderwens vervuld is, maar je nog wel enkele embryo’s over hebt, zijn er verschillende opties. De keuze die je hierin maakt is heel persoonlijk en afhankelijk van de gedachte die je hebt bij de embryo. Je kunt er andere mensen gelukkig mee maken, je kunt er de medische wetenschap mee helpen, maar je kunt het ook voor jezelf een plekje proberen te geven.

Torsten Manger @Flickr
Bron: Torsten Manger @Flickr

Bronnen
CCMO (s.a.)
Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via http://www.ccmo.nl/nl/onderzoek-met-geslachtscellen-en-of-rest-embryo-s-en-de-foetus

Freya (2015)
Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via https://www.freya.nl/web_folders/folder4.php

Isala (2015)
Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via http://www.isala.nl/over-isala/nieuws/invriezen-van-overgebleven-embryo%E2%80%99s-na-ivf-of-icsi

Mirremaan (2015)
Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via http://www.mirremaan.nl/wat-doe-je-met-de-embryos-in-de-vriezer/

Stamceldonor (s.a.)

Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via https://www.stamceldonor.nl/informatie-over-stamceldonor-worden

UMCG (s.a.)
Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via https://www.umcg.nl/SiteCollectionDocuments/Zorg/ZOB/B/Bewaren%20embryo’s.pdf
VUMC (2016)
Gevonden op het internet op 7 januari 2016 via http://www.vumc.nl/afdelingen/IVF-centrum/225948/225958/#artikel_15